连续奋战14个小时！天津医院多学科合作成功切除

近日一位来自河北省的21岁李旭（化名）四年前因胸椎多节段副神经节瘤接受手术治疗。前不久出现了瘫痪，辗转多家医院后，最终选择到天津医院骨与软组织肿瘤科就诊，经过刘艳成副主任医师的诊断后，以“胸椎多节段副神经节瘤术后复发，肿瘤侵犯脊髓导致瘫痪”收住院治疗。李旭住院后在完善各项检查中发现他的病情非常复杂，长期顽固高血压，属于极其罕见的原发化学感受器肿瘤。在骨与软组织肿瘤科科主任胡永成教授的领导下，科室组织多学科会诊，针对李旭的病情总结几大治疗难点：①原发肿瘤、复发病例、彻底切除方可有效治疗。②累及胸5-胸9共5节椎体节段，原手术瘢痕粘连周围组织，手术切除难度大。③神经内分泌肿瘤，术中急性大出血风险加大、切除肿瘤后血容量急剧降低、围手术期血压和血容量管理非常重要。④切除范围和如何重建多节段椎体，胸膜、胸壁重建方式等。骨与软组织肿瘤科会同麻醉一科李平主任、血管外科黄梅主任、心胸外科王冬滨主任、输血科张凯主任、放射科赵晖主任、放射科王林森主任一同进行会诊，因病情复杂、手术危险程度极高，向天津医院院长马信龙教授进行了专家咨询，为患者制定了详实的术前准备和手术方案。

经过充分的准备，手术从早晨开始，原预计手术需要48小时，用血10000ml，最终经过骨软科胡永成和刘艳成主任等骨软科团队，以及胸外科王冬滨主任团队、麻醉科李平主任团队、徐旭东手术护理团队的共同努力，经过14小时连续奋战，于次日凌晨1点顺利完成手术，出血3600 ml。病人术后平稳，神经功能良好，每位医护人员露出了欣慰的笑容。

患者术后在ICU短暂治疗后转回骨软科病房，后经过医护的精心治疗，患者病情日渐好转，肺内情况稳定，再次站立起来，近日好转出院。患者母亲非常高兴，感谢天津医院骨与软组织肿瘤科和天津医院的全体医护人员，不惧困难，勇于担当，胆大心细，成功救治了她的孩子。

据骨与软组织肿瘤科刘艳成副主任医师介绍，本例年轻男性患者所患疾病为胸椎副神经节细胞瘤，发病率极低，约0.8/10万。根据肿瘤的嗜铬性划分为嗜铬细胞瘤和非嗜铬细胞瘤，也叫副神经节瘤。患者术前血压可达240/125mmHg左右，普通降压药物无效，提示肿瘤的嗜铬性明显，手术大出血风险很大。对于原发的脊柱肿瘤伴有瘫痪，手术完整切除是唯一有效方法。然而这种嗜铬性细胞瘤可释放大量儿茶酚胺引起血压骤然升高，术中血压控制困难，容易造成手术大出血，切除肿瘤后，患者体内儿茶酚胺骤然降低，又可迅速发展成低血压，术中用药完全反向，对术者和麻醉造成极大挑战。术中要求麻醉必须精准用药控制血压和血容量，围手术期也要重视血压和血容量管理，充分扩充患者血容量。另外患者累及5节胸椎，肿瘤巨大突入胸腔，与周围肺组织、食管、奇静脉和主动脉存在粘连，手术完整边缘切除难度很大，需切除部分肺叶组织，结扎奇静脉，分离主动脉和食管，方能顺利孤立肿瘤，整块切除。

骨与软组织肿瘤科主任胡永成教授表示，骨与软组织肿瘤科自去年底成立以来，在脊柱肿瘤方面取得了很大的进步，制定了转移瘤和原发肿瘤的规范诊疗原则，脊柱转性肿瘤按照国际标准的预后评分系统和NOMS原则诊疗，目前治疗了多例骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、浆细胞骨髓瘤、淋巴瘤等患者。以前一年才做2-3例的骨巨细胞瘤手术，现在半年已经完成了8例全脊椎切除手术。另外，随着脊柱的特异性和非特异性炎症发病率升高，在继承天津医院方先之教授治疗骨结核的精髓基础上，骨软科采取彻底病灶清除重建的方法诊治了多例脊柱结核、脊柱布氏杆菌病和非特异性化脓性脊柱炎症等疾病，获得了同仁和患者的一致好评。

专家介绍

胡永成，博士生导师，天津市天津医院 骨与软组织肿瘤科行政主任 主任医师

中华医学会骨科学分会委员；中华医学会肿瘤学分会骨与软组织学组副组长；中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组委员；中国研究性医院学会脊柱外科专业委员会脊柱肿瘤学组 副组长；天津医学会骨科分会副主任委员；天津医学会骨科分会肿瘤学组组长；中华医学会骨科学分会基础学组委员；中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科分会骨与软组织肿瘤工作委员会主任委员；中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科专家委员会委员；中国医师协会骨科医师分会四肢骨肿瘤工作组委员；中国康复医学会骨与关节康复专业委员会骨肿瘤学组 副组长；中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会常务委员；中国康复医学会修复重建外科专业委员会基础与材料学组委员等；发表文章包括SCI文章200余篇，参与编著18部。主持或参与科研15项等。获得各种奖项20项。

文章来源：《中国组织工程研究》 网址: http://www.zgzzgcyj.cn/zonghexinwen/2020/0901/586.html