利用锁骨内侧骨骺骨化分期鉴定骨龄 -中国组织工程研究杂志社投稿

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利用锁骨内侧骨骺骨化分期鉴定骨龄

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文题释义：

Schmeling骨化分期：Schmeling等通过对699例胸部X射线片的分析，将锁骨内侧骨骺的骨化分为4期：Ⅰ期为未见骨化中心，骨骺未骨化；Ⅱ期为出现明显的骨化中心，但骺软骨未骨化；Ⅲ期为骨化中心部分融合；Ⅳ期为骨骺完全骨化，即骨化中心完全融合。文章共将骨化分期分为5期，将Ⅲ期进一步分为2期：ⅢA期为骺软骨的骨化≤2/3；ⅢB期为骺软骨的骨化 > 2/3。同时根据骺软骨完全骨化后能否观察到骨骺瘢痕，将骨化分期分为Ⅳ期及Ⅴ期。

骨龄鉴定：一直是国内司法鉴定领域的热点问题，既往常用的手骨骨化测定、第三磨牙矿化测定法常会出现鉴定年龄过大的问题。因此，文章尝试利用德国法医协会推荐的锁骨内侧骨骺骨化分期测定来进行骨龄鉴定，以便能减少骨龄鉴定过程中的误差，减少量刑过重事件的发生。

0 引言 Introduction

青少年和年轻成年人的法医学骨龄鉴定一直是刑事诉讼程序中的热点主题。此外，移民局常利用骨龄鉴定判断难民或寻求庇护者究竟是成年人还是未成年人，从而决定移民政策的实施[1]。在许多国家，18岁是承担刑事法律责任的门槛年龄。在国内及欧洲许多国家，10-12岁之前的犯罪儿童可不用承担刑事责任；而年龄在12-18岁，则根据犯罪儿童的年龄适当减少其刑事责任；当年龄≥18岁时，即到达法律意义上的成人状态时，则负有完全刑事责任能力[2]。手骨骨化测定、第三磨牙矿化测定是国内法医学骨龄鉴定的常用方法。由于手骨骨化及第三磨牙矿化可在性成熟时期完成，因而这两种鉴定方法会存在鉴定年龄过大的情况，导致某些犯罪者会因此承担过多的刑事责任。鉴于此，德国法医协会推荐利用薄层CT分析锁骨内侧骨骺的骨化分期情况，并以此区分未成年者及成年者，特别是区分未成年者和年轻成年者[3]。既往多项研究已证实锁骨内侧骨骺骨化测定可作为法医学骨龄测定的重要技术手段[4-7]。但同时Anastasopoulos等[4]、Franklin等[5]、Schmeling等[7]也发现，这一骨龄测定方法可能会受人种、国籍等因素的影响。

目前，国内已有利用锁骨内侧骨骺骨化分期进行骨龄鉴定的研究，但在研究对象、检测方法及骨化分期的制定上存在差异。这一方法是否适用于中国人群还有待进一步验证。在此次研究中，目的是评估内侧锁骨骨骺骨化分期能否作为中国人群骨龄鉴定的有效技术手段。同时，希望能制定相关CT鉴定标准，以便能判断被检者是否为成人。

1 对象和方法 Subjects and methods

1.1 设计回顾性分析。

1.2 时间及地点收集资料时间为2015年9月至2017年6月，数据分析及撰写论文时间为2017年7至10月。研究地点为许昌市中心医院放射科。

1.3 对象回顾性收集了2015年9月至2017年6月于许昌市中心医院就诊，并行胸部CT或CT肺动脉造影的354例患者，其中男209例，女145例；年龄10-30岁。

纳入标准：行胸部CT或CT肺动脉造影的患者，已得到许昌市中心医院伦理委员会批准。

排除标准：具有影响骨质发育、干扰骨化中心形成及解剖畸形的病例。

共有54例患者被排除，恶性肿瘤史40例(11.2%)，佝偻病史2例(0.5%)，生长激素缺乏1例(0.3%)，甲状腺激素缺乏症3例(0.8%)，胸锁关节异常、外伤及锁骨解剖变异者8例(2.3%)。最终300例患者进入研究，其中男182例，女118例；平均年龄(21.)岁。300例患者的就诊病因详见表1。

表1 研究对象的就诊病因 (n=300)Table 1 Pathogeny of the participants病因 n/%胸部损伤 109/36.3肺部感染 84/28.0肺部结节肺门淋巴结肿大 67/22.3间质性肺疾病 11/3.7自发性气胸 10/3.3肺栓塞 9/3.0侵蚀性物质侵入 7/2.3特发性脊柱侧突 3/1.0

研究对象的年龄分布情况详见表2。所有CT影像学资料由医院病案系统存档获得。

表2 研究对象的年龄分布情况 (n=300)Table 2 Age distribution of the participants年龄男性(n/%) 女性(n/%)10 4/1.3 5/1.7 11 2/0.7 4/1.3 12 5/1.7 2/0.7 13 7/2.3 3/1.0 14 7/2.3 4/1.3 15 5/1.7 3/1.0 16 7/2.3 3/1.0 17 6/2.0 2/0.7 18 8/2.7 5/1.7 19 8/2.7 9/3.0 20 8/2.7 6/2.0 21 13/4.3 6/2.0 22 11/3.7 12/4.0 23 10/3.3 11/3.7 24 15/5.0 4/1.3 25 14/4.7 10/3.3 26 19/6.3 8/2.7 27 13/4.3 11/3.7 28 8/2.7 5/1.7 29 10/3.3 4/1.3 30 2/0.7 1/0.3总计 182/60.7 118/39.3

1.4 方法

1.4.1 CT扫描所有胸部CT及CT肺动脉造影均在患者仰卧位时利用32层CT扫描完成(Brilliance 16,Philips Medical Systems)。胸部CT的扫描参数为：120 kV，50 mA，准直16.0 mm×1.5 mm，螺距0.938，旋转时间0.4 s。CT肺动脉造影的扫描参数为：120 kV，100 mA，准直16.0 mm×0.75 mm，螺距1.063，旋转时间0.5 s。利用非离子碘对比剂(350 g/L)进行CT肺动脉造影。从CT扫描获得的数据在轴向1-3 mm厚的断层片上重建。

文章来源：《中国组织工程研究》网址: http://www.zgzzgcyj.cn/qikandaodu/2021/0322/1207.html